17. 척수장애인의 스포츠 지도

1) 척수장애의 개념

척수장애는 지체장애이지만, 지체장애와 판정기준이 달라 별로 척수장애로 구분한다.

• 척수는 여러 신경세포와 대뇌•소뇌 연결되는 많은 신경로를 포함하고 있다
• 척수가 손상되면 그 척수 이하는 움직일 수 없고, 감각마비가 오며, 방광과 항문도 마비가 된다
• 척수손상은 과격한 충격 또는 과격한 굴곡•신전 등에 의해 발생하며, 척추골절 및 탈구 손상으로, 하반신 마비나 사지마비를 초래한다.
• 척수장애는 주로 상해 부위에 따라 분류한다
• 척수 상해는 의학적으로 척추 분절과 상해가 발생한 부위 및 척추 번호에 따라 분류한다
• 척추는 경추(목뼈), 흉추(등뼈), 요추(허리뼈), 천추(엉치뼈) 로 나눈다.
• 상해 부위에 따라서 3경추(c-3)이상 척추 신경 상해는 사망, 부분적 장애는 전신을 약화하며, 2흉추(T-2)이상 상해는 사지마비, 2흉추 (T-2) 이하는 하지마비의 원인이 된다.
• 위쪽 손상일수록 장애 정도가 심하다.

2) 척수 관련 용어

1. 척수: 척추 내에 위치하는 중추신경 일부분으로, 뇌와 말초신경 연결 역할
2.척주: 신체의 축을 이루는 뼈와 연골 기둥
3.척추: 척주를 형성하는 뼈 구조물

3) 척추의 구성

• 경추(목뼈) : C 1~7
• 흉추(등뼈): T 1~12
• 요추(허리뼈): L 1~5
• 천추 (엉치뼈): S 1~5

4) 척추의 손상과 기능 수준의 정도

• 경추 4번 (C-4) : 목과 횡경막을 사용할 수 있으며, 휠체어를 오르내릴 때 보조가 필요함
• 경추 5번 (C-5) : 어깨의 삼각근과 팔이두근 사용이 가능하며, 손목과 손기능이 불가능하여 휠체어를 움직이려면 손목과 손에 보조장치를 하고, 휠체어 바퀴에도 돌출부가 필요함
• 경추 6번 (C-6) : 팔꿈치의 굴곡과 손목의 신전, 어깨 굴곡과 외전은 가능하다. 크고 가벼운 물건을 쥘 수 있고, 휠체어를 밀 수 있다.
• 경추 7번 (C-7): 주관절 신전 및 손가락 신전과 굴곡이 가능하며, 독립적으로 휠체어 사용이 가능하며휠체어 오르내리기가 약간 가능하며, 보조장치가 있는 자동차 운전이 가능하다.

• 흉추 상부 (T 1~9) : 상지는 움직일 수 있지만, 하지가 마비된다. 스스로 이동 할 수 있으며, 휠체어를 혼자서 움직일 수 있고, 볼링이나 양궁 같은 운동이 가능하다.
• 흉추 하부(T10~12): 등, 복부, 늑간근을 완전히 제어할 수 있으므로 스스로 생활 할 수 있다. 긴 하지브레이스를 사용하면 보행도 가능하다. 신체를 가눌 수 있으므로 수영이나 웨이트 트레이닝이 가능

• 요추(L1-5) : 고관절 조정이 가능하며, 보행 할 수 있고, 스스로 일상생활이 가능하다. 휠체어를 타고 하는 육상, 농구, 테이스 등이 가능하다

• 천추(S1-5): 방광과 정의 기능뿐만 아니러 성 기능도 장애가 된다. 배변 훈련을 하기 전 도뇨관을 사용한다. 다른 척수장애인에 비해 운동기능이 좋은편

5) 자율신경 반사 이상(AD)

AD의 개요
흉추 T6 이상의 척수손상 환자에서 손상된 척수보다 아래 부위의 유해자극에 대한 대량의 교감신경 반응으로 발생하는 급성 임상 증후군

AD의 증상
배뇨, 배변 기능 이상을 느끼며, 혈압상승, 두통, 심박수감소, 땀분비 증가, 등의 증상으로 인해 스포츠 활동의 애로를 겪게 된다.

AD의 예방
운동 전 방광과 장을 비우고, 자율신경 이상이 심하면 운동을 중단한다.

6) 척수장애인의 특성과 운동

• 방광과 소화기관, 비정상적 근수축, 골다공증, 비뇨기 감염, 배변, 욕창, 근육 경직, 근육 경련, 낮은 에너지 소비로 인한 비만 등에 유의해야 한다.
• 심혈관계 발달을 위해 에르고미터를 사용하거나, 휠체어를 사용하는 훈련이 필요하다.
• 근육이 줄어들어 산소소비량이 적다.
• 연한 조직의 손상, 물집, 척과상, 열상, 욕창성 궤양등을 주의한다
• 체온 유지를 고려해야 한다.

7) 척수장애인 스포츠 지도시 유의사항

• 근육 기능과 길이를 유지 할 수 있는 유연성 운동이 필요하다.
• 자세 결함은 척추측만증이 나타 날 수 있고, 이 때 약화한 근육군을 강하게 하고, 경직된 근육군을 신전시키는 운동이 필요함
• 지속적인 신체활동과 식이요법도 병행 (비만주의)
• 자세 결함을 교정하기 위한 근력운동 및 스트레칭
• 등뼈(흉추 T6) 이상의 손상자는 자율신경 반사 부전증 발생 가능성이 크므로, 운동 전 장과 방광, 혈압 상태를 점검 해야한다.
• 브레이스 신체를 유지하고 지탱해주는 것이 좋다.
• 브레이스 착용시 수영시 사용을 금지한다.

척수장애인의 심폐지구략 향상 장비
핸드사이클, 암 에르고미터, 휠체어 트레이밀